Invasive cervical resorption of central incisor during orthodontic treatment

ABSTRACT Introduction: Invasive cervical resorption (ICR) is a relatively rare type of ERR (External Root Resorption), in which a localized resorption begins in the cervical area of the tooth, below the epithelial junction and above the ridge crest. Objective: Describe the clinical case of an 11-year-old boy with no dental trauma history, presenting moderate crowding and ectopic eruption of the maxillary right central incisor. He had been undergoing orthodontic treatment elsewhere, and his family was dissatisfied with the results. Description: A new treatment was indicated, which included rapid maxillary expansion followed by extraction of four premolars. During routine panoramic evaluation, a radiolucid image was detected and a periapical radiograph was requested. At this point, an ICR of the maxillary right central incisor was found. The treatment was cautiously finalized and despite the use of light forces, central incisor was severally compromised by ICR and was therefore extracted. Conclusion: This clinical example discusses the importance of routine radiographs for the early diagnoses of ICR.

RESUMO Introdução: A reabsorção cervical invasiva (RCI) é um tipo relativamente raro de reabsorção radicular externa (RRE), no qual uma reabsorção localizada começa na região cervical do dente, abaixo da junção epitelial e acima da crista marginal. Objetivo: Descrever o caso clínico de um menino com 11 anos de idade, sem histórico de trauma dentário, apresentando apinhamento moderado e erupção ectópica do incisivo central superior. Ele realizava tratamento ortodôntico em outro local, mas sua família estava insatisfeita com os resultados. Descrição: Foi iniciado um novo tratamento, que incluiu a expansão rápida da maxila, seguida pela extração de quatro pré-molares. Durante a avaliação de rotina da radiografia panorâmica, uma imagem radiolúcida foi detectada, e uma radiografia periapical da região foi solicitada, sendo encontrada uma RCI no incisivo central superior direito. O tratamento foi finalizado com cautela e, apesar do uso de forças leves, o incisivo central estava seriamente comprometido pela RCI e, portanto, precisou ser extraído. Conclusão: Esse exemplo clínico discute a importância das radiografias de rotina para o diagnóstico precoce da RCI.

Effect of rapid maxillary expansion on nasal cavity assessed with cone-beam computed tomography

ABSTRACT Introduction: Rapid maxillary expansion (RME) is assumed as a well established procedure; although, some effects on facial complex are not yet fully understood. Objective: The aim of this research was to verify, using cone-beam computed tomography, the effect on linear dimensions of the nasal cavity. Methods: Sample consisted of twenty patients aged 7 to 16 years, with skeletal deformity that justified the use of CT scans, and who required the RME as part of the orthodontic treatment planning. Scans were taken before clinical procedures were performed (T0) and after stabilizing the expander screw (T1). Dolphin Imaging v. 11.5 3D software was used to measure six areas on nasal cavity: three at the anterior portion (upper, middle, and lower) and other three at the posterior portion (also upper, middle, and lower). Data were statistically treated using Shapiro-Wilk test to verify normality. Differences between T0 and T1 were calculated using the Spearman correlation and paired Student's t-test, with a significance level of 5%. Results: All linear measurements presented a significant increase (p< 0.05) after RME, both in the anterior and posterior regions, suggesting some parallelism on the opening pattern, especially at the lower portion (p< 0.001). Conclusions: RME was able to significantly modify the internal dimensions of the nasal cavity.

RESUMO Introdução: A expansão rápida da maxila (ERM) é um procedimento bem estabelecido. Entretanto, alguns efeitos no complexo facial ainda não foram completamente compreendidos. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito da ERM nas medidas lineares da cavidade nasal, utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: A amostra foi composta por 20 pacientes da Universidade Federal da Bahia, com idades entre 7 e 16 anos, com deformidades esqueléticas que justificavam o uso da TCFC e que necessitavam da ERM como parte do tratamento ortodôntico. As imagens tomográficas foram realizadas antes dos procedimentos clínicos (T0) e após estabilização do parafuso expansor (T1). O software Dolphin Imaging v. 11.5 3D (Dolphin, Chatsworth, CA, EUA) foi utilizado para mensurar seis áreas na cavidade nasal, três delas na região anterior (superior, média e inferior) e outras três na região posterior (também superior, média e inferior). Os dados foram trabalhados estatisticamente, utilizando o teste de Shapiro-Wilk para avaliar a normalidade. Diferenças entre T0 e T1 foram calculadas usando a Correlação de Spearman e o teste t de Student pareado, usando um nível de significância de 5%. Resultados: Todas as mensurações lineares apresentaram um aumento significativo (p< 0,05) após a ERM, tanto na região anterior quanto na posterior, sugerindo algum paralelismo no padrão de abertura, principalmente na porção inferior (p< 0,001). Conclusão: A ERM foi capaz de modificar significativamente as dimensões internas da cavidade nasal.

Does the presence of unilateral gingival recession on maxillary canines influence smile esthetics?

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to determine orthodontists', periodontists', and laypersons' perception of smile esthetics, regarding the presence of different levels of gingival recession on the maxillary left canine. Material and Methods: Two close-up smile images (frontal and oblique) of a white female were selected for this study. The images were digitally altered to create different levels of gingival recession on maxillary left canine, in 0.5-mm increments. They were randomly arranged into a photo album that was shown to 135 evaluators: 45 orthodontists, 45 periodontists, and 45 laypersons. Each evaluator was asked to rate the smile attractiveness, using to a visual analog scale. Data were analyzed statistically using ANOVA, Tukey's post-hoc test, and Student t-test. Results: According to the orthodontists and periodontists, all levels of recession were considered as unesthetic in both types of images. According to the laypersons, gingival recession > 1.5 mm in the frontal image and > 1.0 mm in the oblique image were considered unesthetic. Conclusion: The results showed that the presence of unilateral gingival recession on maxillary canines may negatively influence smile attractiveness, depending on the evaluator type and the level of the recession.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente estudo foi determinar a percepção estética do sorriso, por ortodontistas, periodontistas e leigos, em relação à presença de recessão gengival no canino superior esquerdo. Métodos: foram selecionadas duas imagens aproximadas do sorriso (frontal e oblíqua) de uma mulher leucoderma. As imagens foram manipuladas para criar diferentes níveis de recessão gengival no canino superior esquerdo, em incrementos de 0,5 mm. Foram, então, distribuídas aleatoriamente em um álbum, que foi entregue a 135 avaliadores: 45 ortodontistas, 45 periodontistas e 45 leigos. Cada avaliador foi convidado a avaliar a atratividade das imagens em uma escala visual analógica. Os dados foram analisados estatisticamente pela ANOVA e pós-teste de Tukey e teste t de Student. Resultados: para ortodontistas e periodontistas, todos os níveis de recessão foram detectados como antiestético, em ambas as formas de visualização. Para os leigos, na vista frontal, a recessão gengival foi considerada antiestética a partir de 1,5 mm; enquanto na vista oblíqua, a partir de 1,0 mm. Conclusão: os resultados demonstraram que a presença de recessão gengival em caninos superiores pode impactar negativamente a atratividade do sorriso, dependendo do tipo de avaliador e da magnitude da recessão.

Influence of maxillary canine torque variations on the perception of smile esthetics among orthodontists and laypersons

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to determine the perception of smile esthetics among orthodontists and laypersons with respect to unilateral maxillary canine torque variations in a frontal smile analysis. Methods: Full face and close-up smile photographs of two subjects (1 man and 1 woman) were used. Both smiles displayed healthy maxillary anterior dentitions. The images were digitally altered to obtain a bilateral 0° torque in the maxillary canines. From this image, unilateral variations of the left canine were made with -15°, -10°, -5°, 0°, +5°, +10° and +15°. Final images were randomly assembled into an album that was given to 53 orthodontists and 53 laypersons. Each rater was asked to evaluate the attractiveness of the images using visual analog scales. Data collected were statistically analyzed with one-way analysis of variance with Tukey post-hoc test and the unpaired Student t test. Results: For orthodontists, most attractive smiles were those with 0°, -5° and -10°. For laypersons, most attractive smiles were those with 0°, -5°, -10°, -15° and + 5°. For both groups, the lowest scores were given for the smiles with +10° and +15° torque. When comparing the perceptions of the orthodontists and laypersons, they did not show statistical differences in most situations. Moreover, in general, there was no significant difference between the full-face and close-up assessments of the smiles. Conclusions: The present findings indicated that smiles with unilateral palatal (negative values) maxillary canine torque variations were more tolerated than smiles with buccal crown torque (positive values) variations.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente estudo foi avaliar a percepção estética do sorriso, por ortodontistas e leigos, em relação a variações unilaterais do torque do canino superior, em uma análise frontal do sorriso. Métodos: foram utilizadas fotografias de face total e de sorriso aproximado de dois indivíduos (1 homem e 1 mulher). Ambos os sorrisos exibiam dentição anterossuperior saudável. As imagens foram alteradas digitalmente para obtenção de um torque bilateral de 0° nos caninos superiores. A partir dessa imagem, variações unilaterais do canino esquerdo foram realizadas com -15°, -10°, -5°, 0°, +5°, +10° e +15°. As imagens finais foram montadas aleatoriamente em um álbum que foi entregue a 53 ortodontistas e 53 leigos. Cada avaliador foi orientado a avaliar a atratividade das imagens com escalas visuais analógicas. Os dados coletados foram analisados estatisticamente com análise de variância ANOVA com pós-teste de Tukey e teste t de Student não pareado. Resultados: para ortodontistas, os sorrisos mais atraentes foram aqueles com 0°, -5° e -10°. Para os leigos, os sorrisos mais atraentes foram aqueles com 0°, -5°, -10°, -15° e +5°. Para ambos os grupos, as pontuações mais baixas foram dadas para os sorrisos com torque de +10° e +15°. Ao comparar as percepções dos ortodontistas e leigos, não foram encontradas diferenças estatísticas na maioria das situações. Além disso, em geral, não houve diferença significativa entre as avaliações de face total e de sorriso aproximado. Conclusões: esses achados indicam que os sorrisos com variações unilaterais no torque do canino superior para palatino (valores negativos) foram mais tolerados do que os sorrisos com variações no torque da coroa para vestibular (valores positivos).

Perception of facial profile attractiveness of a brown subject displaying different degrees of lip projection or retrusion, in the city of Salvador/Bahia

ABSTRACT Introduction: The attractiveness and facial aesthetics are commonly defined by the media in modern society and the number of patients seeking for changes in the facial appearance is progressively increasing. Augmented face convexity is believed to be non aesthetic and among the treatments available for its correction, the extraction of premolars followed by anterior teeth retraction produces a significant effect. However, it is questionable whether the procedure is reasonable in brown and black patients, since dental protrusion is considered a common morphological feature in these groups. Methods: A photograph of a brown female subject was manipulated with image-editing program to generate a set of images with different degrees of labial retraction/protrusion. Two hundred individuals, randomly selected, were asked to rate each photograph and select which one showed the best aesthetic appearance. The survey was carried out in Salvador / Bahia (Brazil), which is a city with strong African slavery background and high proportion of brown and black population. Results: Regardless of color, sex or income, the interviewees chose primarily the straight facial profile and secondarily the slightly concave or convex as more pleasant for a brown female individual (p< 0.05). The moderate and extreme convexity had the lowest scores (p< 0.05). Conclusions: It is suggested that among the accessed population, straight and slightly convex or concave profiles were preferred for a brown subject and moderate or excessive facial protrusion were not well accepted. It is expected that these data can guide orthodontists about the need for extraction to reduce dental protrusion in brown patients.

RESUMO Introdução: a atratividade e a estética facial são comumente definidas pela mídia, na sociedade moderna, e o número de pacientes buscando mudar seu aspecto facial tem aumentado progressivamente. Acredita-se que a convexidade facial aumentada seja considerada não estética. Entre os tratamentos disponíveis para sua correção, figura, com destaque, a extração de pré-molares seguida da retração dos dentes anteriores. No entanto, é questionável se esse procedimento estaria indicado para indivíduos negros e pardos, visto que a protrusão dentária é considerada um achado morfológico comum nesses grupos. Métodos: a fotografia de um indivíduo pardo do sexo feminino foi manipulada em programa de edição de imagens, de forma a gerar um grupo de imagens com diferentes graus de protrusão ou retrusão labial. Duzentos indivíduos, selecionados aleatoriamente, avaliaram e foram solicitados a escolher a fotografia que melhor se apresentava esteticamente. Essa pesquisa foi executada em Salvador / Bahia (Brasil), que é uma cidade com marcante histórico de escravidão africana, apresentando elevada proporção de negros e pardos. Resultados: independentemente da cor, sexo ou renda, os entrevistados escolheram como mais estético, para um indivíduo pardo, o perfil reto, seguido do perfil levemente côncavo ou convexo (p< 0,05). Conclusões: dentro da amostra entrevistada, o perfil reto foi considerado mais estético para um indivíduo pardo, seguido do perfil levemente côncavo ou convexo. Os perfis moderadamente e excessivamente convexos foram considerados menos atraentes. Espera-se que esses achados possam guiar os ortodontistas no que diz respeito à necessidade de extrações dentárias, com intuito de reduzir a protrusão dentária/labial em pacientes pardos.

Do different vertical positions of maxillary central incisors influence smile esthetics perception?

ABSTRACT INTRODUCTION: The purpose of this study was to determine the perception of smile esthetics among orthodontists and layperson, with respect to different maxillary central incisors vertical positions in full-face and close-up smile analyses. METHODS: Frontal photographs of the smiles of two adult women were used. Images were altered to create a symmetrical image with the gingival margin levels of the maxillary canines matching the central incisors and a 1.0-mm central-to-lateral incisal step. Later, the images were altered in order to create six different central incisor vertical positions in 0.5-mm increments. The images were randomly assembled in an album, which was given to 114 judges, 57 orthodontists and 57 laypersons, who were asked to evaluate the attractiveness of the images using the visual analog scale. The data collected were statistically analyzed by means of 1-way analysis of variance with the Tukey post-hoc test and the Student t test. RESULTS: The highest rated smiles showed two notable characteristics: a) the central incisor gingival margins matched or were 0.5 mm below the line of the canine gingival margins and; b) the central-to-lateral incisal step was 1.0 to 1.5 mm. The worst smiles showed two notable characteristics: a) the central incisor gingival margins were 1.0 mm above or 1.5 mm below the canine gingival margins and; b) no step between the centrals and laterals or a 2.5-mm step. CONCLUSION: The vertical position of the maxillary central incisors significantly affected the perception of the smile esthetics, whereas slightly extruded central incisors were more esthetically preferred than intruded.

RESUMO OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi avaliar a percepção da estética do sorriso, entre ortodontistas e leigos, em relação a diferentes posições verticais de incisivos centrais superiores, em análises de face completa e do sorriso aproximado. MÉTODOS: foram utilizadas fotografias frontais de sorrisos de duas mulheres adultas. As imagens foram alteradas para criar uma imagem simétrica, com o nível das margens gengivais dos caninos superiores igual ao dos incisivos centrais e um degrau incisal de 1,0 mm entre central e lateral. Posteriormente, as imagens foram alteradas para criar seis diferentes posições verticais de incisivos centrais, em incrementos de 0,5 mm. As imagens foram montadas aleatoriamente em um álbum, que foi dado a 114 avaliadores (57 ortodontistas e 57 leigos), que foram convidados a avaliar a atratividade das imagens usando uma escala analógica visual. Os dados coletados foram analisados estatisticamente por meio da análise de variância (ANOVA) de um fator com o teste post-hoc de Tukey e o teste t de Student. RESULTADOS: os sorrisos mais bem avaliados apresentaram duas características notáveis: a) as margens gengivais dos incisivos centrais corresponderam ou estavam 0,5 mm abaixo da linha das margens gengivais dos caninos; b) o degrau incisal entre central e lateral foi de 1,0 a 1,5 mm. Os piores sorrisos mostraram duas características notáveis: a) as margens gengivais dos incisivos centrais estavam 1,0 mm acima ou 1,5 mm abaixo das margens gengivais dos caninos e; b) nenhum degrau entre os centrais e laterais ou um degrau de 2,5 mm. CONCLUSÃO: a posição vertical dos incisivos centrais superiores afetou significativamente a percepção da estética do sorriso, ao passo que incisivos centrais ligeiramente extruídos foram mais preferidos esteticamente do que intruídos.

Non-surgical treatment of transverse deficiency in adults using Microimplant-assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE)

ABSTRACT Introduction: Maxillary transverse deficiency is a highly prevalent malocclusion present in all age groups, from primary to permanent dentition. If not treated on time, it can aggravate and evolve to a more complex malocclusion, hindering facial growth and development. Aside from the occlusal consequences, the deficiency can bring about serious respiratory problems as well, due to the consequent nasal constriction usually associated. In growing patients, this condition can be easily handled with a conventional rapid palatal expansion. However, mature patients are frequently subjected to a more invasive procedure, the surgically-assisted rapid palatal expansion (SARPE). More recently, researches have demonstrated that it is possible to expand the maxilla in grown patients without performing osteotomies, but using microimplants anchorage instead. This novel technique is called microimplant-assisted rapid palatal expansion (MARPE). Objective: The aim of the present article was to demonstrate and discuss a MARPE technique developed by Dr. Won Moon and colleagues at University of California - Los Angeles (UCLA). Methods: All laboratory and clinical steps needed for its correct execution are thoroughly described. For better comprehension, a mature patient case is reported, detailing all the treatment progress and results obtained. Conclusion: It was concluded that the demonstrated technique could be an interesting alternative to SARPE in the majority of non-growing patients with maxillary transverse deficiency. The present patient showed important occlusal and respiratory benefits following the procedure, without requiring any surgical intervention.

RESUMO Introdução: a deficiência transversa da maxila é uma má oclusão com alta prevalência em todas as faixas etárias, da dentição decídua à permanente. Se não for corrigida, pode agravar-se com o passar do tempo, prejudicando o crescimento e desenvolvimento facial. Além dos prejuízos oclusais, essa deficiência pode trazer problemas respiratórios também severos, devido à consequente constrição da cavidade nasal. Em pacientes em crescimento, a sua resolução é relativamente simples, por meio da expansão rápida convencional da maxila. Porém, os pacientes já maduros geralmente são encaminhados para um procedimento mais invasivo, a expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente (SARPE). Mais recentemente, pesquisadores têm demonstrado que é possível executar a expansão palatal esquelética em pacientes adultos sem auxílio de osteotomias, mas sim com auxílio de mini-implantes. Essa técnica é denominada Microimplant-Assisted Rapid Palatal Expansion, ou MARPE. Objetivo: o objetivo do presente artigo é demonstrar e discutir uma das técnicas disponíveis de MARPE, desenvolvida por Won Moon e colaboradores, na University of California, Los Angeles (UCLA). Métodos: a técnica encontra-se detalhadamente descrita, com as etapas laboratoriais e clínicas que devem ser seguidas para sua correta execução. Para descrevê-la, é apresentado o caso clínico de uma paciente adulta, detalhando toda a sequência do tratamento e os resultados obtidos. Conclusão: a técnica apresentada pode ser uma alternativa não invasiva à SARPE na resolução da deficiência transversa de maxila, podendo ser empregada na maioria dos pacientes com crescimento facial finalizado. A paciente apresentada demonstrou benefícios significativos nos aspectos oclusal e respiratório, sem a necessidade de intervenção cirúrgica.

Evaluation of upper airways after bimaxillary orthognathic surgery in patients with skeletal Class III pattern using cone-beam computed tomography

Introduction: It has been suggested that mandibular setback surgery, combined or not with maxillary advancement as a treatment alternative for patients with mandibular prognathism, can induce changes in upper airway space (UAS). Therefore, this study aimed to assess the response of the upper airway in the oropharynx region of patients with Class III skeletal pattern that underwent bimaxillary orthognathic surgery (maxillary advancement and mandibular setback) combined with mentoplasty. Material and Methods: The sample comprised 26 cone-beam computed tomography (CBCT) scans of 13 patients. The examination was taken before and after surgery. UAS volume, sagittal area, length and minimal axial area with its width, depth and location, were measured with the aid of Dolphin ImagingTMsoftware version 11.5 Premium. Data were statistically treated by applying Shapiro-Wilk test and Student's paired t-test, considering as statistically significant the results of which p-value was lower than 0.05. Results: No statistically significant differences were found in any measurements evaluated. Conclusions: No significant changes were observed in the oropharynx after bimaxillary orthognathic surgery and mentoplasty.

Introdução: tem sido sugerido que a cirurgia de recuo mandibular - que é uma das alternativas de tratamento para pacientes com prognatismo mandibular -, associada ou não ao avanço maxilar, pode promover alterações no espaço das vias aéreas superiores. Por esse motivo, o presente estudo teve como objetivo avaliar o comportamento das vias aéreas superiores, na região da orofaringe, em pacientes com padrão esquelético de classe III submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar (avanço maxilar e recuo mandibular) e mentoplastia. Métodos: a amostra foi composta por 26 tomografias computadorizadas de feixe cônico de 13 pacientes, tomadas antes e após o procedimento cirúrgico. Usando o programa Dolphin Imaging(r) versão 11.5 Premium, foram mensurados o volume do espaço orofaringeano; sua área (em um corte sagital); a mínima secção transversal dessa região, com sua largura, profundidade e localização; além de seu comprimento. Os dados obtidos foram tratados estatisticamente, tendo-se utilizado os testes Shapiro-Wilk e T-student pareado, considerando-se significativos os resultados com p < 0,05. Resultados: não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas em qualquer uma das medidas avaliadas. Conclusão: não foram observadas modificações significativas na orofaringe após a realização da cirurgia ortognática bimaxilar e mentoplastia.

Orthodontic traction of impacted upper central incisors related to mesiodens / Tracionamento ortodôntico de incisivos centrais superiores impactados associados à presença de mesiodens

Although maxillary central incisors impaction is not a high frequent clinical condition, it is responsible for some undesirable aspects of patients smile from esthetic and functional points of view. There are some etiologic factors associated to this dental disturbance but the scientific literature is consensual on determining the importance of the early diagnosis and proper intervention. This manuscript consists on the case report of a 10 years old boy with Class I malocclusion, who showed during the mixed dentition phase, impaction of maxillary central incisors related to deciduous teeth retention and due to the presence of 2 mesiodens. The treatment proposed involved the surgical removal of the mesiodens, bonding of orthodontic accessories to the impacted incisors crowns followed by orthodontic traction with a removable orthodontic appliance. Regardless the development stage of the dentition was not ideal for this intervention, once the diagnosis should have been done as earlier as possible, favorable esthetic and functional results were attained.

A impacção de incisivos centrais superiores é uma condição clínica que embora não seja muito frequente, é um fator desagradável do ponto de vista estético e funcional. Existem diversas causas dessa alteração e a literatura é consensual quanto à necessidade da realização do diagnóstico e da intervenção o mais precocemente possível. Este trabalho traz o relato de um caso clínico de um paciente com 10 anos de idade, na fase da dentição mista, com má oclusão de Classe I, impacção de incisivos centrais superiores associado à retenção prolongada dos decíduos e a presença de dois supra-numerários na linha média. A conduta proposta foi à remoção cirúrgica dos mesiodens, colagem de dispositivos ortodônticos nos incisivos centrais impactados e, tracionamento ortodôntico com aparelho removível. Desta forma, embora a época de tratamento não fosse a ideal, pois o diagnóstico deveria ter sido estabelecido o mais precocemente possível, alcançou-se um resultado estético e funcional favorável.

Correção de Classe III assimétrica por meio de ancoragem esquelética / Asymmetric Class III correction via skeletal anchorage

Com o advento dos dispositivos de ancoragem esquelética, principalmente os mini-implantes, pode-se otimizar os efeitos ativos dos aparelhos ortodônticos e eliminar seus efeitos reativos ou adversos. Desta forma, casos complexos e/ou assimétricos passaram a ser solucionados de forma mais simples clinicamente. O objetivo deste artigo é apresentar um caso clínico de má oclusão de Classe III assimétrica em paciente adulto tratado por meio da distalização unilateral dos dentes posteriores inferiores com o auxílio de mini-implantes. A estabilidade dos resultados alcançados ao final da terapia pode ser comprovada no controle 21 meses pós-tratamento.

With the advent of skeletal anchorage devices, especially mini screws, the desired effects of orthodontic appliances were optimized and unwanted effects were controlled. Thus, complex and/or asymmetric cases can be easily solved in a clinic scenario. Therefore, the aim of this case report is to present an asymmetrical Class III adult patient treated by distalizing the lower posterior teeth in one side of the arch with mini screws support. The stability of the achieved results at the end of treatment is demonstrated through a 21 months follow-up.

A proporção entre o vermelho dos lábios superior e inferior influencia na estética facial de homens? / Influence of the ratio between upper and lower lip vermilion on the facial esthetics of white men

O objetivo deste trabalho foi comparar a percepção estética de ortodontistas, dermatologistas e leigos frente a modificações na proporção do vermelhão nos lábio superiores e inferiores de três homens adultos leucodermas. Faces de três homens leucodermas ente 20 e 30 anos de idade, foram fotografadas e maquiadas a fim de produzir, a partir dos lábio originais de cada um, cinco proporções distintas entre o vermelhão dos lábios superior e inferior: 1:1; 1:1,5; 1,5:1; 1:2 e 2:1. As imagens geradas foram avaliadas por ortodontistas, dermatologistas e leigos que indicaram, por meio de escala visual analógica, o nível de atratividade de cada imagem. Houve concordância entre os avaliadores, que consideraram mais atrativa a proporção entre o vermelhão dos lábios superior e inferior de 1:1, sem diferença estatisticamente significativa (p>0,05) entre os três homens. A proporção entre o vermelhão dos lábios superior e inferior exerceu forte estética.

Importância da simetria entre incisivos centrais superiores na estética do sorriso / The importance of maxillary central incisors symmetrey on smile esthetics

O objetivo desse artigo é relatar um caso clínico de uma paciente adolescente com uma importante mordida aberta anterior, apinhamento e presença de assimetria entre os incisivos centrais superiores. Embora a má oclusão apresentasse complexidade moderada, o objetivo de tratamento não foi exclusivamente corrigi-la, mas, principalmente, alcançar a estética máxima do sorriso.

10 commandments of smile esthetics

The search for esthetic treatment has persisted in the routine of dental professionals. Following this trend, dental patients have sought treatment with the primary aim of improving smile esthetics. The aim of this article is to present a protocol to assess patient's smile: The 10 Commandments of smile esthetics.

Pacientes em busca de tratamentos estéticos são uma constante na rotina de todos os profissionais que oferecem este tipo de serviço. Seguindo esta tendência, os pacientes odontológicos vêm buscando tratamentos com o objetivo primário de melhorias na estética do sorriso. O objetivo deste artigo é apresentar um protocolo de avaliação do sorriso, intitulado de "Os 10 mandamentos da estética do sorriso".

Segmented arch or continuous arch technique? A rational approach

This study aims at revising the biomechanical principles of the segmented archwire technique as well as describing the clinical conditions in which the rational use of scientific biomechanics is essential to optimize orthodontic treatment and reduce the side effects produced by the straight wire technique.

O objetivo desse trabalho é revisar os princípios biomecânicos da técnica do arco segmentado, bem como descrever situações clínicas onde o uso racional da biomecânica científica é fundamental na otimização do tratamento ortodôntico e eliminação dos efeitos colaterais da abordagem com arco contínuo.

Influence of different width/height ratio of maxillary anterior teeth in the attractiveness of gingival smiles

OBJECTIVE: To evaluate, among laypersons and orthodontists, the influence of the width/height proportions of upper anterior teeth on the smile attractiveness, in photographs of close up smile from three adult Caucasian women, with 4 mm of gingival exposure. METHODS: The photographs of close up smiles were digitally manipulated and six images were created from each smile with teeth's width/height proportions in 65%, 70%, 75%, 80%, 85% and 90%. Then, all these images were manipulated again and a black mask covering all teeth from the lower arch was created. The figures were then assessed by 60 evaluators, 30 orthodontists and 30 laypersons, who assigned, in a visual analog scale, the level of attractiveness of each image. RESULTS: The obtained results, in general, showed that the proportions of 75%, 80% and 85% received the highest scores while the proportion of 65% received the lowest scores, for both groups of examiners (p < 0.05). When orthodontists and laypersons were compared, it was not found, in most situations, a significant statistical difference between their assessments (p > 0.05). Yet, the comparison between scores assigned to smiles with and without inferior teeth showed that, for all situations, there was no statistically significant difference between them (p > 0.05). CONCLUSION: For patients with gingival smile, the width/height proportions of upper anterior teeth considered more esthetic were the ones of 75%,80% and 85% for laypersons and orthodontists, and the presence or absence of inferior teeth did not affect the attractiveness level of the assessed smiles.

OBJETIVO: avaliar, entre leigos e ortodontistas, a influência da alteração das proporções largura/altura dos dentes anterossuperiores na atratividade do sorriso, em fotografias do sorriso aproximado de três mulheres leucodermas adultas, com 4mm de exposição gengival. MÉTODOS: as fotografias dos sorrisos aproximados foram manipuladas em computador e seis imagens foram criadas para cada sorriso com as proporções largura/altura dos dentes em 65%, 70%, 75%, 80%, 85% e 90%. Em seguida, todas essas imagens foram novamente manipuladas e criou-se uma máscara preta cobrindo todos os dentes da arcada inferior. As imagens foram, então, julgadas por 60 avaliadores, 30 ortodontistas e 30 leigos, que aferiram, em uma escala visual analógica, o nível de atratividade de cada imagem. RESULTADOS: os resultados encontrados, em geral, demonstraram que as proporções de 75%, 80% e 85% receberam as maiores notas enquanto a de 65% recebeu as menores notas, para os dois grupos de examinadores (p<0,05). Quando os ortodontistas e leigos foram comparados, não foi encontrada, na grande maioria das situações, diferença estatística significativa entre seus julgamentos (p>0,05). Ainda, a comparação entre as notas aferidas aos sorrisos com e sem os dentes inferiores mostrou que, para todas as situações, não houve diferença estatisticamente significativa entre elas (p>0,05). CONCLUSÃO: para pacientes com sorriso gengival, as proporções largura/altura dos dentes anterossuperiores consideradas mais estéticas foram as de 75%, 80% e 85% para leigos e ortodontistas, e a presença ou não dos dentes inferiores não influenciou no nível de atratividade dos sorrisos pesquisados.

Influence of buccal corridor dimension on smile esthetics

OBJECTIVE: To assess the influence of buccal corridor width on smile esthetics of male and female, Caucasian and Afro-descendant subjects by means of digitally manipulated photographs, as well as compare assessments of full-face view (FFV) and close-up view of the mouth (CUVM) images. METHODS: Facial photographs were taken of four adults' smile, two Caucasians and two Afro-descendants of both genders. The resulting images were digitally manipulated with the aim of rendering - from each original smile - three other smiles simulating three different buccal corridor widths, namely, narrow, medium width and wide. The rendered images, 12 of which portraying FFVs and 12 providing CUVMs, were assessed by 60 examiners who rated the attractiveness of each smile by means of a visual analog scale (VAS). The data were treated with ANOVA and Tukey's post test to compare the different buccal corridors, and Student's t test to compare the two image views (FFV and CUVM). RESULTS: Medium width buccal corridors were considered the most attractive in the four individuals investigated, both in the assessment of FFVs and CUVMs (p < 0.05). Comparison between the narrow and wide buccal corridors, in general, showed no statistically significant differences (p > 0.05). Furthermore, no statistically significant difference was found between the analyses of FFVs and CUVMs (p > 0.05). CONCLUSION: The buccal corridor exercised a remarkable influence on smile esthetics, with the medium width group being rated as the most attractive. No influence was exerted by the individuals' face, ethnicity or gender.

OBJETIVO: avaliar a influência do corredor bucal na estética de sorrisos femininos e masculinos, de leucodermas e melanodermas, por meio de fotografias manipuladas, bem como comparar essa avaliação numa vista facial completa e numa vista aproximada da boca. MÉTODOS: foram realizadas fotografias faciais do sorriso de quatro indivíduos adultos, sendo dois leucodermas e dois melanodermas, de ambos os sexos. As imagens geradas foram manipuladas a fim de produzir, a partir de cada sorriso original, três outros simulando gradações distintas de corredor bucal: estreito, médio e amplo. As imagens geradas, 12 retratando uma vista facial completa e outras 12 em vista aproximada da boca, foram avaliadas por um grupo de 60 examinadores, que indicaram, por meio de escalas visuais analógicas, o nível de atratividade de cada sorriso. Os dados foram submetidos aos testes estatísticos ANOVA e pós-teste de Tukey, para comparar os diferentes corredores bucais, e ao teste t de Student, para comparar os dois tipos de enquadramento. RESULTADOS: os corredores bucais médios foram considerados os mais atrativos nos quatro indivíduos pesquisados, tanto na avaliação completa da face quanto na vista aproximada do sorriso (p<0,05). Na comparação entre os corredores bucais estreitos e amplos, em geral, não houve diferença estatisticamente significativa (p>0,05). Além disso, também não houve diferença estatisticamente significativa entre a análise feita pelos dois tipos de enquadramento (p>0,05). CONCLUSÃO: o corredor bucal exerceu forte influência na avaliação estética do sorriso, sendo o médio considerado o mais atrativo, não tendo havido influência da face, da etnia ou do sexo dos indivíduos.

Avaliação da influência da quantidade de exposição gengival na estética do sorriso / An evaluation of the influence of gingival display level in the smile aesthetics

OBJETIVO: o objetivo desse trabalho foi avaliar a influência da quantidade de exposição gengival na estética do sorriso. MÉTODOS: foram utilizadas duas fotografias do sorriso (uma facial e outra aproximada) e uma intrabucal frontal de quatro indivíduos (um homem e uma mulher negros, e um homem e uma mulher brancos). As fotografias foram manipuladas no computador e cinco imagens foram criadas para cada fotografia original, com diferentes graus de exposição gengival: 0mm, 1mm, 3mm, 5mm e 7mm. Em seguida, as imagens foram submetidas à avaliação de 60 indivíduos que atribuíram, em uma escala visual analógica, uma nota de zero a dez para cada imagem. RESULTADOS E CONCLUSÕES: a análise estatística e os resultados encontrados demonstraram que os níveis de exposição gengival de 0mm e 1mm apresentaram as maiores notas médias, com valores de 6,6 e 6,2, respectivamente, e não apresentaram diferenças estatísticas entre si (p>0,05). As exposições gengivais de 3mm, 5mm e 7mm receberam notas menores e decrescentes de 5,0; 3,5 e 2,9, respectivamente, sem diferença estatística entre os níveis de 5mm e 7mm (p>0,05). Além disso, o uso de fotos do sorriso aproximado ou da face frontal sorrindo não demonstrou qualquer diferença estatística (p>0,05).

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the influence of the amount of gingival display on smile esthetics.METHODS: Two extraoral photographs were used: One of the close-up smile and one frontal view of the smiling face of four individuals (one Caucasian and one Afro-Brazilian man, and one Caucasian and one Afro-Brazilian woman). The photographs were manipulated in a computer and five images were created for each original photograph with different degrees of gingival display: 0 mm, 1 mm, 3 mm, 5 mm and 7 mm. Then the images were evaluated by 60 individuals who assigned a score from zero to ten to each image on a visual analogue scale.RESULTS AND CONCLUSIONS: Statistical analysis and results showed that levels of gingival display equivalent to 0 mm and 1 mm received the highest mean scores, i.e., 6.6 and 6.2, respectively, and showed no statistical difference between them (p>0.05). Gingival displays of 3 mm, 5 mm and 7 mm received lower, decreasing scores of 5.0, 3.5 and 2.9, respectively, without any statistical difference between levels 5 mm and 7 mm (p>0.05). Furthermore, the use of close-up photographs of the smile or frontal view photographs of the smiling face showed no statistical difference (p>0.05).

O papel da Ortodontia como auxiliar na estética labial / The role of orthodontics as an auxiliary tool to lip augmentation

A busca pela excelência na estética facial tem sido uma realidade nos consultórios dos profissionais de saúde. Dentre os aspectos procurados pelos pacientes, destaca-se o aumento do contorno dos lábios, cada vez mais realizado e pesquisado por dermatologistas e cirurgiões-plásticos. Embora bons resultados sejam alcançados com os mais diversos procedimentos para preenchimento labial, a literatura mostra diversas complicações e efeitos colaterais. Este artigo demonstra, por meio de 2 casos clínicos, como a Ortodontia pode representar uma excelente ferramenta para auxiliar no aumento do contorno dos lábios, tornando a abordagem multidisciplinar uma estratégia mais efetiva na conquista de bons resultados clínicos.

In recent years, facial esthetics excellence has become a major focus in health professional offices and for the public worldwide. Among the main concerns of the patients is lip augmentation, since it has been associated with beauty and youth. This procedure has been increasingly performed and studied by dermatologists and plastic surgeons. Although good outcomes for lip augmentation have been achieved with different techniques, literature shows several complications and collateral effects. This paper demonstrates, through two clinical cases, how Orthodontics may be an excellent tool to assist in lip augmentation, highlighting the need for an interdisciplinary approach to enhance a more effective strategy to achieve facial esthetics goals.

Aparelho expansor Haas com molas digitais para correção da mordida cruzada anterior e posterior / Correction of anterior and posterior crossbite with a modifield Haas maxillary expansion appliance

As mordidas cruzadas anteriores e posteriores podem ser tratadas desde as dentaduras decídua e mista. Embora a literatura descreva diversas técnicas para a correção individualizada desses problemas, o tratamento de pacientes com as duas alterações é pouco documementado. O presente artigo relata o tratamento desses problemas com o expansor tipo Haas associado a molas digitais. Essa alternativa, apresenta boa previsibilidade, fácil confecção e instalação, e ótima eficiência.

Interceptação do hábito de sucção digital: relato de dois casos clínicos / Early treatment of sucking digital habit: two cases report

O hábito de sucção digital é frequente em crianças e está intimamente relacionado ao desenvolvimento de más oclusões, podendo interferir no padrão de crescimento dentofacial.Dentre as más oclusões associadas a esse hábito, destacam-se a mordida aberta anterior e a mordida cruzada posterior. Este artigo relata dois casos clínicos que tiveram o hábito de sucção digital como etiologia desses problemas, tratados de maneira distinta que obtiveram êxito ao final do tratamento. Por fim, ressalta-se a importância do diagnóstico e da remoção do hábito o mais precocemente possível pelos cirurgiões-dentistas, principalmente odontopediatras, para evitar efeitos deletérios ao desenvolvimento da oclusão.

The finger sucking habit is frequently in children and its relationship with malocclusion has been well addressed in the literature. The deleterious impact of this habit can interfereon facial growth pattern as well as dental development and is associated to anterior open bite and posterior crossbite etiology. This article brings two cases report of anterior open bite caused by finger sucking habit treated with different approaches, and achieved good results. It is important to highlight the need of early diagnosis and proper intervention in malocclusions related to dental habits in order to restore normal dental development.